本次國(guó)家價(jià)格談判，GSK無(wú)疑是最具誠(chéng)意的企業(yè)，替諾福韋在核心專(zhuān)利還有兩年才到期的情況下直接將月治療費(fèi)用從1470元降低到490元，降幅達(dá)到67%。對(duì)比主要競(jìng)品恩替卡韋的價(jià)格，該藥仿制藥的月治療費(fèi)用在600元左右，而原研藥博路定更高達(dá)900元左右，韋瑞德的價(jià)格不僅遠(yuǎn)低于競(jìng)品恩替卡韋原研藥博路定（月費(fèi)用900元左右），也低于恩替卡韋仿制藥（月治療費(fèi)用600元左右）。如此幅度的降價(jià)，對(duì)于本次進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，無(wú)疑是GSK交出的最漂亮的報(bào)告。

　　NO.4臨床用量巨大的品種

　　【代表品種】復(fù)合輔酶（暢銷(xiāo)藥TOP20品種）、磷酸肌酸（暢銷(xiāo)藥TOP10品種）

　　根據(jù)IMS的數(shù)據(jù)，中國(guó)最暢銷(xiāo)的20種藥物中有近一半屬于輔助用藥。關(guān)于這些輔助用藥是否應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)保，業(yè)內(nèi)存在爭(zhēng)議。

　　筆者的觀點(diǎn)是，輔助用藥最大的問(wèn)題并不在于該不該進(jìn)入醫(yī)保：巨大的用量表明其占據(jù)了大量的醫(yī)療資金，如果沒(méi)有醫(yī)保的支持，患者及家屬無(wú)疑面臨巨大的壓力，因此進(jìn)入醫(yī)保無(wú)疑減小了患者的壓力；與此同時(shí)，既然進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)保資金管理部門(mén)就更應(yīng)該加大力度管理好這些藥品的使用，減少和限制不合理用藥，保證醫(yī)保資金高效化。此外，輔助藥的濫用離不開(kāi)代金銷(xiāo)售的刺激，隨著產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格需要有所降低，將擠壓代金銷(xiāo)售的空間。

　　復(fù)合輔酶的適應(yīng)范圍非常廣泛，包括心血管疾病、紫癜、肝病和腎功能不全等，涵蓋了大部分內(nèi)科科室。雖然復(fù)合輔酶在某些領(lǐng)域存在濫用問(wèn)題，但結(jié)合疾病指南，大部分疾病從相關(guān)指南或?qū)＜乙庖?jiàn)共識(shí)都能獲得支持，不過(guò)還需要更多的可靠循證或基礎(chǔ)研究支持作為推廣證據(jù)。根據(jù)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)，2015年復(fù)合輔酶的銷(xiāo)售額達(dá)到9.13億元，位居暢銷(xiāo)藥前二十強(qiáng)�？紤]到產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入了23個(gè)省市的地方醫(yī)保目錄，新一輪的醫(yī)保復(fù)合輔酶進(jìn)入的概率較大。

　　磷酸肌酸也是適用范圍廣泛，從生理角度來(lái)看，磷酸肌酸具有增強(qiáng)能量維持細(xì)胞內(nèi)ATP水平，穩(wěn)定磷脂膜保護(hù)心肌細(xì)胞，清除自由基等作用，可以用于多種心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。不過(guò)，從證據(jù)支持來(lái)看，雖然磷酸肌酸在心血管領(lǐng)域的證據(jù)支持較為豐富，但在部分其他領(lǐng)域存在濫用可能，未來(lái)磷酸肌酸還需要更多的研究支持其一些領(lǐng)域的推廣。根據(jù)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)，2015年磷酸肌酸的銷(xiāo)售額達(dá)到15億元，位居暢銷(xiāo)藥前十位�？紤]到該產(chǎn)品目前僅進(jìn)入了11省醫(yī)保目錄，如果產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，其市場(chǎng)有望進(jìn)一步擴(kuò)容。

　　NO.5上一輪地方醫(yī)保增補(bǔ)較多的品種

　　【代表品種】多糖鐵復(fù)合物（28個(gè)省市地方醫(yī)保目錄）、血必凈注射液（22個(gè)省市地方醫(yī)保目錄）

　　按照醫(yī)保目錄篩選的慣例，醫(yī)保目錄的篩選將聽(tīng)取全國(guó)各地的專(zhuān)家意見(jiàn)，也就意味著如果產(chǎn)品進(jìn)入了多個(gè)省市的地方醫(yī)保目錄，則非常有希望在本次醫(yī)保目錄篩選中脫穎而出。

　　多糖鐵復(fù)合物是上一輪未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保的品種中增補(bǔ)進(jìn)入省市醫(yī)保目錄最多的化藥品種，該藥已經(jīng)進(jìn)入了多達(dá)28個(gè)省市的地方醫(yī)保目錄，盡管產(chǎn)品未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，但實(shí)際其已經(jīng)基本在全國(guó)所有地區(qū)都獲得了醫(yī)保用藥的資格。多糖鐵復(fù)合物屬于新一代補(bǔ)鐵藥物，與傳統(tǒng)補(bǔ)鐵藥物相比該藥生物利用度和含鐵量更高，且胃腸道反應(yīng)明顯減少，故未來(lái)多糖鐵復(fù)合物的市場(chǎng)份額有望逐步放大。制約多糖鐵復(fù)合物發(fā)展的重要因素是定價(jià)較高，進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保后，產(chǎn)品有可能會(huì)降價(jià)，患者更易承受。

　　血必凈注射液是天津紅日的獨(dú)家中藥注射劑，該藥是上一輪未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保的品種中增補(bǔ)進(jìn)入省市醫(yī)保目錄最多的中藥品種，該藥已經(jīng)進(jìn)入了22個(gè)省市的地方醫(yī)保目錄。中藥注射劑在臨床上使用有一定爭(zhēng)議，并且本次新的醫(yī)保目錄調(diào)整中藥注射劑也難言樂(lè)觀。不過(guò)，考慮到血必凈與多數(shù)主要針對(duì)心腦血管疾病和腫瘤輔助的中藥注射劑不同，其在敗血癥乃至膿毒血癥等有一定療效優(yōu)勢(shì)，加之已經(jīng)進(jìn)入了全國(guó)超過(guò)2/3的省市的醫(yī)保目錄，血必凈注射液相比于其他中藥注射液有更大的進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保的可能。