2月11日，最新召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議透露了關(guān)于罕見(jiàn)病藥的關(guān)鍵信息，這不僅會(huì)使得一批次布局罕見(jiàn)病藥品的藥企以及罕見(jiàn)病病人獲益，也意味著未來(lái)中國(guó)罕見(jiàn)病用藥市場(chǎng)的邏輯將發(fā)生巨大改變。

具體而言，會(huì)議指出，加強(qiáng)癌癥、罕見(jiàn)病等重大疾病防治，事關(guān)億萬(wàn)群眾福祉。一要加快完善癌癥診療體系。堅(jiān)持預(yù)防為主，推進(jìn)癌癥篩查和早診早治，努力降低死亡率。強(qiáng)化科技攻關(guān)，支持腫瘤診療新技術(shù)臨床研究和應(yīng)用。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力。二要加快境內(nèi)外抗癌新藥注冊(cè)審批，滿(mǎn)足患者急需。組織專(zhuān)家遴選臨床急需境外新藥，完善進(jìn)口政策，促進(jìn)境外新藥在境內(nèi)同步上市。暢通臨床急需抗癌藥的臨時(shí)進(jìn)口渠道。落實(shí)抗癌藥降價(jià)和癌癥患者醫(yī)療救助等措施，修訂管理辦法，加快醫(yī)保藥品目錄調(diào)整頻率，把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保，緩解用藥難用藥貴。三要保障2000多萬(wàn)罕見(jiàn)病患者用藥。從3月1日起，對(duì)首批21個(gè)罕見(jiàn)病藥品和4個(gè)原料藥，參照抗癌藥對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國(guó)內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡(jiǎn)易辦法計(jì)征增值稅。

其中第三點(diǎn)尤其引人關(guān)注。有不少罕見(jiàn)病相關(guān)領(lǐng)域的從業(yè)人士指出，這是首度從國(guó)家層面指出中國(guó)需要保障2000多萬(wàn)罕見(jiàn)病患者用藥，這對(duì)中國(guó)罕見(jiàn)病用藥市場(chǎng)意義重大。與此同時(shí)，藥物原有的增值稅稅率為16%，而罕見(jiàn)病用藥此后按3%計(jì)征增值稅，對(duì)于罕見(jiàn)病患者和生產(chǎn)商無(wú)疑是一大紅利。

事實(shí)上，相較于歐美、日本及韓國(guó)，中國(guó)的罕見(jiàn)病用藥市場(chǎng)在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、審批政策、稅收優(yōu)惠等方面存在相當(dāng)?shù)牟罹�，也因此中�?guó)的罕見(jiàn)病藥品市場(chǎng)此前一直發(fā)展緩慢。但罕見(jiàn)病藥不僅關(guān)乎罕見(jiàn)病病人的基本權(quán)益，也一直是藥品創(chuàng)新的關(guān)鍵領(lǐng)域。

以美國(guó)為例，F(xiàn)DA 2018年批準(zhǔn)上市的59種新藥中，用以治療罕見(jiàn)病或“孤兒”疾病的新藥有34種，占到了58%，罕見(jiàn)病領(lǐng)域是藥品創(chuàng)新的重要源泉。在此大背景之下，中國(guó)在罕見(jiàn)病藥政策上做出來(lái)多輪的革新。

尤其重要的一項(xiàng)政策是，去年5月，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布了首批次的罕見(jiàn)病目錄，收錄的罕見(jiàn)病達(dá)到了121種，而在此之前罕見(jiàn)病一直沒(méi)有明確的定義，罕見(jiàn)病首批目錄出臺(tái)后，相關(guān)的政策也就有的放矢。

雖然官方尚未公布首批次享受增值稅減免的21個(gè)罕見(jiàn)病藥品及4個(gè)原料藥品種的具體名單，但借助于已經(jīng)公布的首批次罕見(jiàn)病目錄中的121種罕見(jiàn)病，E藥經(jīng)理人梳理了已經(jīng)上市的罕見(jiàn)病藥品情況，能夠預(yù)估這21個(gè)罕見(jiàn)病藥品及4個(gè)原料藥品種大概率將從中產(chǎn)生。

1、“天價(jià)”孤兒藥減稅將釋放紅利

2017年10月公布的首批次罕見(jiàn)病目錄雖然涉及121種罕見(jiàn)病，但并非每種罕見(jiàn)病在國(guó)內(nèi)都有上市治療用藥。

據(jù)E藥經(jīng)理人不完全統(tǒng)計(jì)，首批目錄中罕見(jiàn)病在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有治療藥品的有38種，涉及的藥品有36種。但并非所有涉及的藥品都有可能納入到首批增值稅削減名單中，尚無(wú)仿制藥上市且在2018年以?xún)?yōu)先審評(píng)審批渠道加速上市的品種更有可能被納入，因?yàn)檫@些品種的價(jià)格高昂，患者負(fù)擔(dān)較重。而同時(shí)有外資原研藥和仿制藥的品種，如安立生坦，進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國(guó)內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡(jiǎn)易辦法計(jì)征增值稅的政策則可能對(duì)市場(chǎng)格局及價(jià)格策略產(chǎn)生影響。

但就納入到減稅名單的可能性，2018年最新上市的罕見(jiàn)病用藥無(wú)疑是焦點(diǎn)，而其中不少品種則因?yàn)楦甙旱亩▋r(jià)而被市場(chǎng)廣泛關(guān)注。

2018年9月5日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)Alextion公司生產(chǎn)的依庫(kù)珠單抗注射液進(jìn)口注冊(cè)申請(qǐng)，用于治療成人和兒童陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）和非典型溶血性尿毒癥綜合征（aHUS）。而依庫(kù)珠單抗一直以?xún)r(jià)格高在市場(chǎng)中聞名，據(jù)了解，依庫(kù)珠單抗十分昂貴，每人每年約需要50萬(wàn)美元（美國(guó)），這是吉尼斯世界紀(jì)錄史上最昂貴的藥。而該藥在加拿大的售價(jià)更高，人均年藥費(fèi)高達(dá)70萬(wàn)美元。

2018年11月30日，羅氏旗下的艾美賽珠單抗也獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，用于存在凝血因子VIII抑制物的A型血友�。ㄏ忍煨阅�血因子VIII缺乏）成人和兒童患者的常規(guī)預(yù)防性治療。值得注意的是，艾美賽珠單抗本身也價(jià)格高昂，就艾美賽珠單抗在美國(guó)的定價(jià)來(lái)看，該藥物第一年治療成本48.2萬(wàn)美元，此后每年也高達(dá)44.8萬(wàn)美元，價(jià)格也并不低。

而2018年上市的罕見(jiàn)病用藥不少被納入到了優(yōu)先審評(píng)程序通道因此得到加速，如拜耳旗下的利奧西呱片、賽諾菲旗下的特立氟胺片、Alextion公司旗下的依庫(kù)珠單抗注射液等，無(wú)疑監(jiān)管方因罕見(jiàn)病臨床急需在審評(píng)審批上“亮了綠燈”。如果后續(xù)艾美賽珠單抗、依庫(kù)珠單抗等“高價(jià)”罕見(jiàn)病藥能夠納入到首批增值稅削減罕見(jiàn)病用藥名單中，無(wú)疑能夠給生產(chǎn)相關(guān)藥品的企業(yè)及罕見(jiàn)病患者釋放更大的紅利。

2、中國(guó)罕見(jiàn)病用藥市場(chǎng)邏輯改變

此前，罕見(jiàn)病藥是一塊被本土及外資藥企忽視的市場(chǎng)。罕見(jiàn)病患者數(shù)量少，但其研發(fā)費(fèi)用與非罕見(jiàn)病藥物研發(fā)費(fèi)用基本相當(dāng)，而為了收回成本，罕見(jiàn)病用藥不得不定高價(jià)。而在歐盟、日本及美國(guó)市場(chǎng)，則針對(duì)罕見(jiàn)病用藥則在立法、專(zhuān)利期、稅收等層面給予了政策扶持，以保證罕見(jiàn)病用藥企業(yè)的收益和公益性，而中國(guó)近幾年的罕見(jiàn)病用藥產(chǎn)業(yè)政策也逐漸在向這些市場(chǎng)靠攏。

而最新針對(duì)罕見(jiàn)病用藥的增值稅減免政策無(wú)疑是一劑“強(qiáng)心針”，會(huì)進(jìn)一步加速罕見(jiàn)病用藥的進(jìn)口速度，而外資藥企方面也備足了“彈藥”。

數(shù)據(jù)顯示，2017年，全球罕見(jiàn)病藥物市場(chǎng)總額達(dá)703億美元，年增長(zhǎng)率11%，遠(yuǎn)高于處方藥增長(zhǎng)率5.3%。據(jù)估計(jì)，到2024年，孤兒藥銷(xiāo)售額會(huì)達(dá)到2620億美元，占全球處方藥的1/5。面對(duì)如此高速增長(zhǎng)的罕見(jiàn)病用藥市場(chǎng)，各跨國(guó)外資藥企很早開(kāi)始便加緊了布局。

2017年，羅氏制藥總共研發(fā)投入106億美元，其中有相當(dāng)一部分是投在罕見(jiàn)病領(lǐng)域。目前進(jìn)入臨床研發(fā)階段以及上市階段的罕見(jiàn)病藥物，總共有9個(gè)，覆蓋超過(guò)10種罕見(jiàn)病，已完成和正在進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)超過(guò)50項(xiàng)。除了羅氏外，向罕見(jiàn)病領(lǐng)域加緊邁進(jìn)的步伐的跨國(guó)制藥巨頭，還包括了法國(guó)賽諾菲、瑞士諾華、美國(guó)輝瑞、英國(guó)葛蘭素史克、愛(ài)爾蘭希爾公司等。

而在中國(guó)罕見(jiàn)病用藥產(chǎn)業(yè)政策日益健全的大背景下，外資藥企的罕見(jiàn)病用藥正經(jīng)過(guò)優(yōu)先審批渠道加速進(jìn)入到中國(guó)市場(chǎng)。在去年舉辦首屆進(jìn)口博覽會(huì)上，賽諾菲特別展示了旗下治療復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化的創(chuàng)新藥奧巴捷，該藥正是通過(guò)優(yōu)先審評(píng)審批渠道加速獲批上市的罕見(jiàn)病用藥。

此前，在罕見(jiàn)病藥品研發(fā)上，很多本土藥企并沒(méi)有太多的創(chuàng)新和仿制動(dòng)力和能力，不少罕見(jiàn)病用藥品種在過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期之后仍然被原研藥廠商獨(dú)占，但罕見(jiàn)病領(lǐng)域是更容易有成果的研發(fā)領(lǐng)域。北海康成（北京）醫(yī)藥科技有限公司董事長(zhǎng)及首席執(zhí)行官薛群此前在接受媒體采訪時(shí)曾表示，2017年至2018年上半年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的26個(gè)孤兒藥中，有超過(guò)三分之一的原研公司成立不到15年，因?yàn)橛羞@樣的突破性產(chǎn)品的上市，使得嶄露頭角的生物醫(yī)藥公司在短短的15年到20年就可以比肩大藥廠，在創(chuàng)新力度上甚至也可以超出大藥廠。

在政策紅利和外來(lái)罕見(jiàn)病新藥加速進(jìn)入的雙重刺激下，本土藥企能否在罕見(jiàn)病用藥領(lǐng)域有更多的創(chuàng)新成果？值得期待。