隨著醫(yī)保帶量采購的落實(shí)和醫(yī)保支付價(jià)的正式推出，越來越多的受到?jīng)_擊的藥企希望尋找其他渠道來緩解政策的壓力。不過，雖然處方藥零售看似機(jī)會(huì)巨大，但實(shí)則受制于多重困境，其中尤以醫(yī)保支付價(jià)和藥占比取消為主要的挑戰(zhàn)。

隨著醫(yī)改以來的藥品零加成政策和藥占比30%的考核紅線，醫(yī)院對藥品外流有了一定的需求，主要是為了滿足政策的需求。但為了保證自身藥品利益的需求，處方都是流向指定的合作方，這主要分為線上和線下兩個(gè)渠道。線下的渠道主要是醫(yī)院周邊的藥店，這類藥店大多是由醫(yī)院開設(shè)或與醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系。而線上渠道則主要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來搭建，通過與零售藥店鋪建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診網(wǎng)絡(luò)。通過線上和線下的兩種形式，處方確實(shí)外流了一部分，但這更多的是為了滿足醫(yī)院的規(guī)避政策要求，將利益鏈條從院內(nèi)搭建到了院外。

隨著醫(yī)保開始介入藥品的招采，雖然目前階段主要影響的是醫(yī)院，但隨著醫(yī)院市場出現(xiàn)改變，為醫(yī)院輸送利益的零售端將面臨很大的挑戰(zhàn)。

根據(jù)2019年3月發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》，醫(yī)保支付價(jià)正式登場。這意味著醫(yī)保支付價(jià)在帶量采購試點(diǎn)地區(qū)率先推出。與集采價(jià)格相差2倍或2倍以內(nèi)的直接按照集采價(jià)格支付，這意味著如果集采價(jià)格下降空間在50%以內(nèi)同一通用名組內(nèi)的藥價(jià)直接一步下降到位，而如果集采價(jià)格下降超過50%，同一通用名組內(nèi)的藥品價(jià)格必須首先下降30%，3年內(nèi)調(diào)整到位。

隨著醫(yī)保支付價(jià)的推出，全國其他非試點(diǎn)地區(qū)的招采價(jià)格將與其聯(lián)動(dòng)，全國性的藥價(jià)下跌將很快實(shí)現(xiàn)。隨著國家醫(yī)保局下來組建全國性的招標(biāo)平臺(tái)，對全國的藥價(jià)都將形成巨大的擠壓。

在醫(yī)保支付價(jià)推開后，零售端按照醫(yī)保支付價(jià)支付藥品使得外流的處方不再有高額的收益，即使只從藥品買賣的角度來看，部分藥品已經(jīng)很難產(chǎn)生符合零售端期望的利潤。醫(yī)保帶量采購在院內(nèi)保證用量，藥企一旦中標(biāo)，將節(jié)約大量營銷開支特別是給予醫(yī)生的灰色收益，這使得藥企很難再有意愿給予流出的處方以高額的回扣，從而引發(fā)院外處方利益鏈條的崩塌。而大部分未中標(biāo)藥品因醫(yī)保支付價(jià)迫使其藥價(jià)快速斷崖式下跌，即使撇開灰色利益部分來看，零售端本身也難以獲得利潤。

另一方面，隨著藥占比考核的取消。在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)院和醫(yī)生對特藥及其背后的利益將更好的把控，部分高價(jià)藥的處方流出可能性大大降低，這對目前經(jīng)營特藥的DTP藥房形成了很大的壓力。

由于藥品一致性評(píng)價(jià)的完成仍需一定的時(shí)間，大部分藥品還不能進(jìn)入帶量采購的范圍，這部分藥品未來將成為醫(yī)院和醫(yī)生主要的利益來源。但這一利益盤在逐漸縮小，對藥企的擠壓是漸進(jìn)式的，但卻是具有高度挑戰(zhàn)的。正如之前我們所分析的那樣，醫(yī)保帶量采購是醫(yī)保支付價(jià)形成的重要基礎(chǔ)之一，隨著醫(yī)保支付價(jià)的正式推出，零售渠道的處方藥在同一通用名下的醫(yī)保支付價(jià)格是一致的。一旦醫(yī)保支付價(jià)實(shí)施的過渡期結(jié)束之后，除了使用商�；蜃再M(fèi)，處方藥走零售渠道同樣是無法規(guī)避政策的。而且，中國商保的絕大多數(shù)產(chǎn)品都是提供基于醫(yī)保之上的保障，即使單獨(dú)為產(chǎn)品提供支付，其體量太小而無力支撐市場。

因此，在醫(yī)保支付價(jià)推出后，處方藥零售不可能出現(xiàn)有價(jià)值的市場規(guī)模，也無法規(guī)避政策而獲得規(guī)�；�的收益，短期內(nèi)零售端不可能成為下一個(gè)風(fēng)口。