在各種政策的組合拳下，醫(yī)藥市場將迎來巨變。代理商、醫(yī)藥代表們，你未雨綢繆了嗎？

日前，國家衛(wèi)健委公布第一批國家級重點(diǎn)監(jiān)控目錄，20個品種映入眼簾。說到重點(diǎn)監(jiān)控，自然就會想到控費(fèi)、合理用藥。然而，這給醫(yī)藥人帶來的影響，遠(yuǎn)不止如此。

▍這些科室，市場將重構(gòu)

去年12月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，對加強(qiáng)輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規(guī)定。

今年1月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，明確合理用藥的相關(guān)指標(biāo)將取代單一使用藥占比進(jìn)行考核，并且在“三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”一項(xiàng)，醒目羅列著“輔助用藥收入占比”。

此前，有臨床專家對賽柏藍(lán)表示，目前很多概念上的輔助用藥，其實(shí)都是使用安全且有治療意義的藥品，但是往往是在臨床上出現(xiàn)濫用，超適應(yīng)癥、超劑量用藥，才倒過來被認(rèn)定為是輔助用藥。

雖然國家衛(wèi)健委最終并沒有以輔助用藥的名義下發(fā)目錄，但是從目錄名稱的“重點(diǎn)監(jiān)控”“合理用藥”兩個關(guān)鍵詞，以及結(jié)合上述兩個文件，可以看出這個重點(diǎn)監(jiān)控目錄和此前所提及的輔助用藥目錄，其實(shí)是有一定聯(lián)系的。

關(guān)于合理用藥的問題，有業(yè)內(nèi)專家也曾對賽柏藍(lán)發(fā)表過類似看法：目前臨床上面臨最大的問題，確實(shí)不是藥占比，而是合理用藥問題，亂用“神藥”的現(xiàn)象太嚴(yán)重了。

根據(jù)醫(yī)藥地理分析，第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品在科室主要流向情況如下：

通過以上數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，目錄中有的品種在一些科室金額占比超過50%，有的甚至高達(dá)80%。在這情況下，一旦該品種被列入重點(diǎn)監(jiān)控目錄且b被嚴(yán)格監(jiān)控用量，那么其市場將受影響是肯定的。

反向思考一下，在這些品種市場銷售額下降的同時，是否會給是其它同類品種、同適應(yīng)癥品種帶來機(jī)會？這些品種是否能順勢崛起，成為代理商、醫(yī)藥代表必爭的領(lǐng)地，值得大家重點(diǎn)關(guān)注。

▍醫(yī)�？刭M(fèi)的致命打擊

醫(yī)藥行業(yè)的政策出臺，從來都不是形單影只，政策之間會存在各種關(guān)鍵的聯(lián)系。比如國家衛(wèi)健委出臺第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄，只是為了規(guī)范醫(yī)院臨床合理用藥嗎？顯然不全是，更重要的一點(diǎn)，是醫(yī)保控費(fèi)。

根據(jù)藥篩分析，本次國家重點(diǎn)監(jiān)控目錄的20個品種，有6個在國家醫(yī)保目錄，其余大多在地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄中。醫(yī)保目錄和重點(diǎn)監(jiān)控目錄對接，除了監(jiān)控合理用藥，接下來可能就是監(jiān)控醫(yī)保資金使用情況。

從4+7帶量采購，到打擊騙保，到DRGs試點(diǎn)，再到聯(lián)手財(cái)政部核查77家藥企財(cái)務(wù)問題，重點(diǎn)瞄準(zhǔn)銷售費(fèi)用……自從國家醫(yī)保局成立后，控費(fèi)成了主旋律。

去年12月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》，將從各省選擇1-2個城市作為國家試點(diǎn)候選城市，開展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作。

今年5月24日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國家醫(yī)療保障局在近日召開了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作啟動視頻會議。

6月5日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，正式公布了30個DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單，部署推進(jìn)試點(diǎn)工作。

眾所周知，由于DRGs付費(fèi)是預(yù)先支付的機(jī)制，如果治療實(shí)際費(fèi)用超出相關(guān)文件的規(guī)定則需要由醫(yī)院自身消化，因此醫(yī)院和醫(yī)生必定會嚴(yán)格按照臨床路徑來進(jìn)行診療。

這相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴(yán)格有效的控費(fèi)手段。因?yàn)樵贒RGs付費(fèi)下，醫(yī)務(wù)人員將會盡量采取最為合理、最為經(jīng)濟(jì)的治療方案。如果醫(yī)院能夠通過改進(jìn)管理和診療流程，省下一部分費(fèi)用，就歸入醫(yī)院的盈利。

而在此前試點(diǎn)中，DRGs付費(fèi)也確實(shí)起到了較好的控制醫(yī)療費(fèi)用的作用。

據(jù)媒體此前報道，北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院等北京六家大型三甲醫(yī)院DRGs支付試點(diǎn)中，選擇了108個病組。這樣操作后，108個病組的醫(yī)療成本支出平均下降19%。

據(jù)了解，試行總額控制下的DRGs付費(fèi)方式改革以后，江陰市人民醫(yī)院2017年住院率與2016年基本持平，2017年次均住院費(fèi)用比2016年降低1.2%，其中藥占比降低2%。

接下來，在醫(yī)保控費(fèi)下的各種組合拳，都是所有藥企、所有醫(yī)藥人必須直視和應(yīng)對的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。