國(guó)家發(fā)布冠脈支架集采使用配套政策，看到三點(diǎn)新意。

2020年12月17日夜，國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)《關(guān)于國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》，在筆者看來(lái)，這一份篇幅不長(zhǎng)的文件里，干貨滿滿。為藥耗集采工作可持續(xù)推進(jìn)提質(zhì)強(qiáng)基。本文，我們直接跳過(guò)“規(guī)范掛網(wǎng)和配送、落實(shí)基金預(yù)付”等環(huán)節(jié)，主要關(guān)注如下三方面新意：

1、做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制過(guò)渡

12月17日晚，國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)《關(guān)于國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》，在筆者看來(lái)，這一份篇幅不長(zhǎng)的文件里，干貨滿滿。為藥耗集采工作可持續(xù)推進(jìn)提質(zhì)強(qiáng)基。本文，我們直接跳過(guò)“規(guī)范掛網(wǎng)和配送、落實(shí)基金預(yù)付”等環(huán)節(jié)，主要關(guān)注如下三方面新意：

分析：短短一段話，有幾個(gè)里程碑。第一，標(biāo)志著首批國(guó)家耗材集采的中選價(jià)即為支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，使患者、醫(yī)保基金馬上得到實(shí)惠；

第二，各地對(duì)中選產(chǎn)品以外的冠脈支架合理設(shè)定支付限額，相當(dāng)于鼓勵(lì)地方從合理性上試點(diǎn)創(chuàng)新；

第三，強(qiáng)制在兩年內(nèi)統(tǒng)一相關(guān)產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，再次強(qiáng)調(diào)不增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。受此政策影響最大的是醫(yī)藥企業(yè)，不但在集采中交出了價(jià)格，還涉及支付標(biāo)準(zhǔn)改革。

其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，中選產(chǎn)品的降價(jià)紅利在第一時(shí)間被患者和醫(yī)保基金拿走了。所以，醫(yī)�；�金要出來(lái)做一些補(bǔ)償。

2、提出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束

藥耗集采分不開(kāi)。在中選規(guī)則上，耗材比藥品復(fù)雜。在結(jié)余留用上，藥品給耗材參考。

前面提到醫(yī)�；�金要出來(lái)做一些補(bǔ)償。補(bǔ)償程序是：基于集采品種在醫(yī)保資金單列預(yù)算管理，且醫(yī)院也相應(yīng)地單列預(yù)算管理，才能較清楚計(jì)算醫(yī)保資金、醫(yī)療服務(wù)成本的節(jié)約部分。

補(bǔ)償內(nèi)容是：結(jié)余留用按一定比例，并非全額留用，這相當(dāng)于鼓勵(lì)地方從合理性上試點(diǎn)創(chuàng)新。

補(bǔ)償期限很復(fù)雜：第一，對(duì)開(kāi)展按病種付費(fèi)的地區(qū)，第一年可不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn)，但條件是確保患者自付部分完全享受集采降價(jià)效果。這相當(dāng)于醫(yī)�；�金掏出“真金白銀”來(lái)支持“全額留用”的報(bào)銷部分，是暫時(shí)的。

第二，從“各種激勵(lì)方式應(yīng)避免重復(fù)”來(lái)看，藥耗集采及其結(jié)余留用在長(zhǎng)期是存在不確定性的，這最終也是合理的。所以，醫(yī)保基金要加快建設(shè)補(bǔ)償機(jī)制。

3、低調(diào)小聲地提出手術(shù)費(fèi)的調(diào)價(jià)

關(guān)于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，是四部門的職能聯(lián)動(dòng)。筆者認(rèn)為：醫(yī)療改革比醫(yī)保改革勢(shì)大，醫(yī)保改革比醫(yī)療改革力沉。醫(yī)保部門可試探為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格造指數(shù)、為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)造系數(shù)，但在此覆蓋層面之下的實(shí)數(shù)、基數(shù)還得醫(yī)療部門自己操刀。

醫(yī)保目錄包括藥品、診療項(xiàng)目（耗材）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的“三目錄”，后知、后覺(jué)、后動(dòng)的就是診療項(xiàng)目。這是醫(yī)療與醫(yī)保之間直接面對(duì)、握手言和的戰(zhàn)場(chǎng)。醫(yī)療與醫(yī)保兩邊既在診療項(xiàng)目上相向而行，又要堅(jiān)持各自主張。目前來(lái)看，醫(yī)保是在催促醫(yī)療：加快調(diào)整、相比較調(diào)整。

而這兩種調(diào)法之間是有矛盾的。快調(diào)當(dāng)然可以，但沒(méi)有調(diào)整空間或可調(diào)空間微小怎么解？去哪尋找空間呢？直觀看，最適合從集采行為的結(jié)余里找，但這份結(jié)余先被醫(yī)�；�金和患者拿走了，雖然又暫時(shí)性地由醫(yī)保基金按一定比例補(bǔ)償回來(lái)。

因?yàn)榉浅Ｋ槠�化，醫(yī)療部門能調(diào)這里就不能調(diào)那里；因?yàn)榉浅２环�(wěn)定，醫(yī)療部門今天調(diào)了明天又無(wú)補(bǔ)償。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，還得從支付方式的結(jié)余里找，這樣醫(yī)保與醫(yī)療你好我好。

醫(yī)保是不懂醫(yī)療從過(guò)去到將來(lái)的信息訣竅的，只懂得戰(zhàn)略購(gòu)買、數(shù)據(jù)分析、績(jī)效評(píng)價(jià)等。因?yàn)獒t(yī)療是需要有利益動(dòng)機(jī)才愿意加入到形形色色支付方式改革中去的。

4、醫(yī)療價(jià)格調(diào)整核心在于“騰籠換鳥(niǎo)”

最后，筆者想說(shuō)：醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整核心在于“騰籠換鳥(niǎo)”，當(dāng)下藥耗水分?jǐn)D壓后，要如何真正做到“騰籠換鳥(niǎo)”？

一是正確方向的事情抓緊做，醫(yī)院薪酬分配和醫(yī)生陽(yáng)光收入改革宜抓緊啟動(dòng)，如果條件不足，應(yīng)逐步過(guò)渡，強(qiáng)調(diào)階段目標(biāo)和總體預(yù)期相協(xié)調(diào)。這需要醫(yī)療、醫(yī)保部門給予理念、環(huán)境、政策的支持。

二是效率方向的事情同時(shí)做，堅(jiān)持患者按病種、病程、病情、病例區(qū)分，采取臨床合理的判斷接受門診或住院治療。保證服務(wù)質(zhì)量、效益產(chǎn)出，重視醫(yī)療成本控制，為長(zhǎng)效機(jī)制可持續(xù)運(yùn)行造基礎(chǔ)。

三是專業(yè)方向的事情充分做，堅(jiān)持為醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值定價(jià)，逐步回到適應(yīng)社情、行情的正軌。比如兼顧特需醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)等發(fā)展，并向普惠發(fā)展。