全省探索兩票制

近日，寧夏回族自治區(qū)人民政府印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》（下稱《實施方案》），明確要求強化流通管理，探索通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動購銷行為公開透明。

同時加強對市場流通環(huán)節(jié)高值醫(yī)用耗材的監(jiān)督抽檢，推進高值醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員信用承諾，建立完善相關(guān)主體信用信息歸集制度等。

此外，近日福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購文件（征求意見稿）》，將對心臟支架、人工關(guān)節(jié)、留置針、超聲刀、鎮(zhèn)痛泵等5大類共17種醫(yī)用耗材進行集中帶量采購。

同時要求中選醫(yī)用耗材集中帶量采購嚴格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”。配送企業(yè)應(yīng)按照合同約定和醫(yī)療機構(gòu)采購需求及時送達醫(yī)用耗材。

今年1月，四川省醫(yī)保局也發(fā)布《關(guān)于向社會公開征求<四川省治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案>意見的公示》表示，要積極探索四川省公立醫(yī)療機構(gòu)通過“兩票制”等方式，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動購銷行為公開透明。

可見從2020年年初至今，高值耗材兩票制繼續(xù)穩(wěn)步推進。

流通商的馬太效應(yīng)

對于兩票制的影響，從醫(yī)院的角度來看，流通公司在醫(yī)院所占份額呈現(xiàn)向大型流通公司集中的趨勢。四川省都江堰人民醫(yī)院曾在《中國藥業(yè)》雜志發(fā)布文章，公布了這樣一組數(shù)據(jù)。

“兩票制”實施前1年，有24家藥品配送公司對醫(yī)院供給產(chǎn)品，若以平均值計算，每家公司在采購中所占份額約為4%，實際上各配送公司在我院所占份額呈非均勻分布。

市場份額超過了4%的配送公司僅有8家，其所占份額之和高達68.68%，其余16家僅占31.22%。

“兩票制”實施后，除1家配送公司的市場份額減少至2.63%外，市場份額高于4%的公司依舊是以前的7家公司，無別的公司進入，但配送份額向少數(shù)大型公司集中的趨勢更明顯，這7家公司的份額已達72.03%，剩余18家公司中，1家配送公司被替換，11家公司的份額減少。

另外，全國性大型配送企業(yè)獲授權(quán)品種更多，在“兩票制”實施后，其優(yōu)勢更加明顯。

如在醫(yī)院配送金額中占前2位的國藥集團西南醫(yī)藥有限公司、國藥控股四川醫(yī)藥股份有限公司均屬同一家大型藥物配送集團，其份額已由“兩票制”實施前的28.58%上升至32.4%，總金額增加了1303.9萬元。

山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院也曾發(fā)表文章分析，流通企業(yè)將呈兩極化發(fā)展，行業(yè)集中程度提高。

兩票制政策的推行是大型醫(yī)藥流通企業(yè)擴大規(guī)模和增強實力的契機，通過兼并收購，大型流通企業(yè)對關(guān)鍵資源的控制能力進一步加強，從而對潛在進入者形成障礙，同時也提高了其作為供應(yīng)者的討價還價能力以及在行業(yè)中的地位。

例如國藥集團、華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、九州通醫(yī)藥等大型流通企業(yè)，都施行了積極的兼并收購策略來攬收渠道，進一步擴大企業(yè)規(guī)模和實力。

而對于中小型流通企業(yè)而言，受資金和下游資源限制，被大型流通企業(yè)兼并或轉(zhuǎn)型以尋求新的生存市場是中小型流通企業(yè)的發(fā)展方向。