第三批國家集采正在如火如荼的進(jìn)行，但今日國家醫(yī)保局一則短消息則引起了行業(yè)的一陣騷動。生物制品和中成藥正式進(jìn)入國家集采的視野，一場疾風(fēng)驟雨是否將降臨這兩個千億市場？

國家集采的進(jìn)度已然突破想象！

當(dāng)業(yè)內(nèi)還在討論第三批集采品種和注射劑一致性評價時，國家醫(yī)保局7月17日發(fā)布消息稱，就生物制品（含胰島素）和中成藥的集中采購工作于7月15-16日召開了座談會，聽取了專家意見和建議，研究完善相關(guān)領(lǐng)域采購政策，將推進(jìn)采購方式改革。

僅僅70余字的消息，透露出政策制定者下一步的方向：生物制品和中成藥。

01 過評化藥所剩無幾

盡管第三批國家集采的正式文件還未發(fā)布，但日前地方就第三次國家集采進(jìn)行報量的文件曝光，據(jù)相關(guān)文件，第三批國家集采報量目錄共有共涉及52個品種，86個品規(guī)，較第一輪集采的25個品種、第二輪集采的33個品種再次擴(kuò)圍。

實際上，在化藥范圍內(nèi)，通過三批國家集采后，余下可選的范圍并不大了。截至5月中旬，已有832個品規(guī)通過一致性評價，其中80個品規(guī)已有三家或三家以上企業(yè)過評，剔除第一批集采的25個品種和第二批集采的33個品種，共有58個品種已有兩家及以上企業(yè)通過一致性評價，而這58個品種中絕大部分很有可能出現(xiàn)在第三批國家集采的最終目錄中。

因而，第三批集采目錄敲定之后，短期內(nèi)過評達(dá)三家的品種已不多，國家集采的目光自然而然地望向了市場龐大的中成藥和生物制品。

但中成藥、生物制品一般不存在一致性評價，即通常所言的“集采入場券”，且存在獨家品種、劑型繁雜等等復(fù)雜因素，未來如何進(jìn)行國家集采將是業(yè)界的關(guān)注點。

02 部分地區(qū)已先行

然而無論國采最終是否會納入中成藥和生物制品，地方已然先行先試，將中成藥、胰島素等拉入了地方集采戰(zhàn)場。

例如，金華市和青海省的集采中已經(jīng)出現(xiàn)了中成藥的身影，而年前武漢對胰島素的集采也曾因“靈魂砍價”刷屏。

但不同于化藥存在一致性評價，中成藥和生物制品如何進(jìn)行集采讓人遐想。

以金華市為例，該市第二批帶量采購共納入180個中成藥，其中33種為低價藥（8個獨家品種），包含了口服、注射劑、貼劑等多種劑型；囊括云南白藥、小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍(lán)消炎口服液等暢銷品。

首先，金華市對降價幅度做了強(qiáng)制規(guī)定，同通用名同品規(guī)中含低價藥的中成藥設(shè)最高限價，在最高限價基礎(chǔ)上，報價降幅不得少于10%，其中獨家企業(yè)生產(chǎn)的中成藥屬低價藥的，報價降幅不得少于20%。其他中成藥以現(xiàn)行浙江省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)計算，報價降幅不得少于20%。

這意味著除了非獨家的低價藥外，大部分中成藥，尤其是獨家品種，均需至少降價20%。

其次，用量、價格、降幅和專家評審為其評價的四個維度。同時，為了鼓勵企業(yè)降價中選，金華市對未中選品種做了一系列限制措施，例如鼓勵采購單位選擇優(yōu)質(zhì)低價的可替代藥品、要求減少未中選藥品采購年度預(yù)測使用量的50%。

金華市對中成藥的采購政策超出不少人預(yù)期，也引來不少爭議。

03 超75%廢標(biāo)

金華市納入的180個常見中成藥中不乏清開靈顆粒、參麥注射液、疏風(fēng)解毒膠囊和蒲地藍(lán)消炎口服液等大品種，但最終僅有復(fù)方丹參片、六味地黃丸、強(qiáng)力枇杷露等少數(shù)幾個品種有企業(yè)中選。

據(jù)6月24日金華市公布的第二批集采中選名單顯示，起初公布的180個中成藥中，只有39個中選產(chǎn)品，中選率僅21.7%。

在這些進(jìn)行中成藥集采的地區(qū)，尤其是一些獨家品種，只有降價應(yīng)標(biāo)和棄標(biāo)兩種選擇，而這背后則是企業(yè)對于價格聯(lián)動的擔(dān)憂：一旦入選品種出現(xiàn)全國最低價，那就會在市場中導(dǎo)致一系列的降價，因獲得一地的市場份額，造成全國市場都面臨降價，最終也有可能得不償失。

因而，在金華第二批集采不久之后，就傳出叫停地市級集采的消息，部分省醫(yī)保局發(fā)出相關(guān)文件。而此次國家醫(yī)保局對于中成藥和生物制劑集采的座談會，就可能意在將相關(guān)品種的集采收入國家集采中。

而青海省則采取了不同的方式。簡言之，生產(chǎn)廠家多的品種根據(jù)報價、企業(yè)信譽(yù)、產(chǎn)品質(zhì)量等綜合因素排名，得分高者中選；獨家或者兩家的，根據(jù)雙方議價結(jié)果中選。這是考驗廠家的時候，能夠結(jié)合適應(yīng)證、功能療效等方面給出專家少降價甚至不降價的理由，否則一旦議價失敗，就會被廢標(biāo)。

04 生物制劑集采逐漸“成熟”

而生物制劑則不僅包括胰島素，還包括血液制品、疫苗、單抗等等。

此前，武漢市就胰島素進(jìn)行過集采，胰島素也被認(rèn)為是較有充分“條件”進(jìn)入國采的品種。而生物類似藥則是另一個被看作有潛力進(jìn)入國采的領(lǐng)域。

2019年2月，復(fù)宏漢霖的利妥昔單抗注射液（漢利康）的上市，該藥是我國首個"國產(chǎn)"生物類似藥。之后，百奧泰的阿達(dá)木單抗注射液（格樂立）、海正的阿達(dá)木單抗注射液（安健寧）、齊魯?shù)呢惙ブ閱慰棺⑸湟海ò部蛇_(dá)）和信達(dá)的貝伐珠單抗（達(dá)攸同）均在這兩年先后獲批上市。

盡管此前業(yè)內(nèi)預(yù)測生物類似藥將會納入第三批集采，但目前看來預(yù)測落空，但在第四批集采中，生物類似藥仍是熱門候選品種。

除了上述已經(jīng)獲批的五個品種外，截至去年底，中國還有約391個生物類似藥，主要靶點包括CD20、EFGR、VEGF、TNF、RANKL、HER2等，涉及利妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、阿達(dá)木單抗等50余款原研藥物。

僅阿達(dá)木單抗這一品種，就有百奧泰、海正藥業(yè)、信達(dá)生物、復(fù)宏漢霖、君實生物、通化東寶、神州細(xì)胞等約20家企業(yè)研發(fā)，布局利妥昔單抗的企業(yè)有復(fù)宏漢霖、海正藥業(yè)、信達(dá)生物、正大天晴、嘉和生物、上海生物等，而，布局曲妥珠單抗的企業(yè)有正大天晴、嘉和生物、復(fù)宏漢霖、海正藥業(yè)、齊魯制藥等企業(yè)。

有相關(guān)報告預(yù)測，未來3年，中國預(yù)計將會有30款生物類似藥獲批上市，2020年預(yù)計會迎來6款，2021年預(yù)計有11款，2022年預(yù)計有13款。而這一切都在為國家集采進(jìn)行鋪墊。

但如今，不少生物類似藥原研產(chǎn)品通過國家談判納入醫(yī)保，經(jīng)歷了大幅降價，國產(chǎn)類似藥上市之初就要面臨原研大幅降價的市場格局，從復(fù)宏漢霖、信達(dá)等企業(yè)的定價來看，類似藥定價在原研降價后的7-8折，而未來，如果納入集采，面對相對化藥更高的研發(fā)成本而言，類似藥企業(yè)要面對雙重政策，降價幅度將成為企業(yè)的難點和社會的看點。