7月17日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（下稱《辦法》），以期加快推進醫(yī)聯(lián)體建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。業(yè)界普遍認為，出臺《辦法》對醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有重要的指導意義，也標志著我國醫(yī)聯(lián)體建設進入規(guī)范化發(fā)展的新階段，藥品終端市場在政策指引下勢必將進一步發(fā)生深刻調整。

推醫(yī)聯(lián)體內部長處方

《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》明確提出我國醫(yī)聯(lián)體建設的四種組織模式：在城市主要組建醫(yī)療集團、在縣域主要組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建�？坡�(lián)盟、在邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，此次頒布的《辦法》亦針對性地對多種組織形式的醫(yī)聯(lián)體提出了多項管理要求。

針對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，《辦法》明確，醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構應當嚴格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應當逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)治療和康復，為患者提供疾病診療-康復-長期護理連續(xù)性服務。

此外，在醫(yī)療機構用藥方面，《辦法》提出，加強醫(yī)聯(lián)體內藥品、耗材供應保障，在醫(yī)聯(lián)體內推進長期處方、延伸處方，逐步統(tǒng)一藥品耗材管理平臺，實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付，同質化藥學服務。在獲得國務院藥品監(jiān)督管理部門或者�。▍^(qū)、市）人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準后，醫(yī)聯(lián)體成員單位院內制劑可在醫(yī)聯(lián)體內調劑使用。

而對�？坡�(lián)盟建設，《辦法》強調，應當針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點學科加強建設，重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學科，以及兒科、婦產科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設。積極推進呼吸、重癥醫(yī)學、傳染病等專科聯(lián)盟建設，著力提升重大疫情防控救治能力。

在遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)組建上，《辦法》要求，各牽頭單位應當充分發(fā)揮技術輻射帶動作用，通過遠程醫(yī)療、遠程會診、遠程查房、遠程教學、遠程心電檢查、遠程監(jiān)護等形式，逐步推進互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務能力，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性。

基層醫(yī)療市場迎來爆發(fā)

作為構建分級診療制度的重要抓手，國家層面正在加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。在《辦法》解讀中，國家衛(wèi)健委表示，會同國家中醫(yī)藥管理局啟動城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設試點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域專科聯(lián)盟3924個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個，另有7840家社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體。另據(jù)第六次衛(wèi)生服務調查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內轉診，高于其他轉診方式。

在分級診療制度的頂層設計下，基層醫(yī)療市場迎來爆發(fā)。米內網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國公立醫(yī)療機構終端在2019年的藥品銷售額實現(xiàn)17955億元，同比增長4.8%。從三大終端的藥品銷售額分布情況來看，在市場整體增速進一步放緩的產業(yè)環(huán)境下，公立基層醫(yī)療終端銷售額達到了1808億元，市場份額占比擴大至10%。與此同時，憑借8.2%的同比增長，公立基層醫(yī)療終端也將公立醫(yī)院和零售藥店兩大終端甩在了身后。

而在比《辦法》稍早掛網(wǎng)的《國家衛(wèi)健委關于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作的通知》中，針對當前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務有效供給總體不足、基層醫(yī)療服務能力相對薄弱的痛點，國家衛(wèi)健委亦多措并舉，借以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為抓手，進一步推動分級診療制度的建設。

在業(yè)內看來，隨著醫(yī)聯(lián)體建設體系日益完善、急慢分治要求深化落地，分級診療政策深入推進，包括城市社區(qū)醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩大市場在內的公立基層醫(yī)療終端將迎明顯增量，各大主要品類的市場增速或將高于公立醫(yī)院終端。

據(jù)行業(yè)人士透露，預判到基層醫(yī)療市場的潛在增長機會，拜耳、賽諾菲、諾和諾德等外資藥企均在擴充銷售隊伍，鎖定基層的醫(yī)藥市場；而科倫藥業(yè)、辰欣藥業(yè)、梧州制藥和珍寶島藥業(yè)等內資藥企亦不甘落后，早在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)藥市場提前布局。作為藥企業(yè)績增長的全新出口，基層市場的硝煙已然暗起，各家成績如何尚待觀察。