1月28日，上海公布2020年12月份藥品掛網(wǎng)公開議價超“黃線”幅度較大采購品種名單，18個品種在列。其中，10個為新申請品種，8個為原在用品種。按超主流品種價格黃線幅度排列，新申請品種中，山東北大高科華泰制藥的注射用鹽酸罌粟堿、湖北一半天的復方氨基酸注射液（18AA）、福建明華制藥的葉酸片超“黃線”幅度最高。原在用品種中，排在前三的則是蘇州中化的注射用頭孢曲松鈉、信立泰的注射用頭孢呋辛鈉、浙江天瑞藥業(yè)的甲硝唑氯化鈉注射液。

值得關注的是，山東北大高科華泰制藥的注射用鹽酸罌粟堿、湖北一半天的復方氨基酸注射液（18AA）、廣州萬正藥業(yè)的葛根素注射液、遂成藥業(yè)的鹽酸川穹嗪已多次被列入超“黃線”幅度較大名單。

超“黃線”幅度較大需重新議價

據(jù)了解，上海會定期公布超“黃線”幅度較大采購品種名單。上海藥事所表示，這些議價超“黃線”品種僅作為提醒，部分品種確因成本上漲或有質(zhì)量療效優(yōu)勢等原因，超“黃線”議價；但也有部分品種價格明顯高于同類在用品種。醫(yī)療機構(gòu)需根據(jù)市場供需情況以及陽光平臺“紅黃綠線”議價實時提醒信息合理議價。換言之，超“黃線”幅度較大的品種，醫(yī)療機構(gòu)需要重新議價。

根據(jù)上海市發(fā)布的《關于全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購的通知》和《關于進一步完善全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購有關事項的通知》要求，上�！瓣柟馄脚_”將向醫(yī)療機構(gòu)推送議價參考，并采用“綠線參考，黃線提醒，紅線攔截”方式實施詢價議價。上海市也強調(diào)，將加強藥品掛網(wǎng)議價過程中存在的頻繁超黃線議價等問題監(jiān)管，將超黃線議價藥品納入重點監(jiān)管范圍。

除上海外，目前全國已有多地推行相同策略，對藥品價格進行全方位、智能化監(jiān)管。在價格聯(lián)動政策下，藥品不僅很難在某地保持高價銷售，同類藥品間的價格差距也將進一步拉齊。

11藥品退出短缺藥掛網(wǎng)采購

上海自全面實施藥品掛網(wǎng)公開議價采購以來，不僅對掛網(wǎng)藥品實施精準的價格管理措施，對短缺藥也實施了動態(tài)調(diào)整政策。1月27日，上海市發(fā)布《關于開展本市短缺藥品動態(tài)跟蹤調(diào)整有關事項的通知》，對掛網(wǎng)超過兩年且穩(wěn)定供應企業(yè)數(shù)滿足4家（含）以上的品種（血液制品除外）退出短缺藥品掛網(wǎng)采購范圍，納入全面掛網(wǎng)議價管理范疇。第一批退出品種共計11個，包括多巴胺注射劑、阿托品注射劑、葡萄糖酸鈣注射劑等。這11個品種退出短缺藥掛網(wǎng)范圍，納入全面掛網(wǎng)議價后，價格將不再是與定點醫(yī)療機構(gòu)自主議價成交，而是要參考十五省市采購價進行議價，價格或?qū)⒂兴�下調(diào)。

按照上海規(guī)定，將對短缺品種按年度進行動態(tài)調(diào)整，也就是“有進有出”。今年以來，上海已相繼將卡前列甲酯栓劑、鞣酸加壓素注射劑、地西泮注射液、枸櫞酸他莫昔芬片、硫代硫酸鈉注射液、硝酸甘油注射液等藥品納入“緊缺藥”掛網(wǎng)類型。這些臨床緊缺藥品采購價將由定點醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)自主議價成交。

近年來，短缺藥問題得到越來越高的重視，相關部門不斷出臺解決措施，不少企業(yè)的積極性也逐漸被調(diào)動起來。不久前，國家發(fā)布了國家短缺藥品清單和臨床必需易短缺藥品重點監(jiān)測清單，兩份清單包括了甲氨蝶呤、垂體后葉注射液、芐星青霉素、氯法齊明等57個品種。這兩份清單也受到業(yè)界高度關注，認為存在市場機會。有業(yè)內(nèi)人士認為，一方面，這類藥品進院容易。另一方面，短缺藥品允許企業(yè)同醫(yī)療機構(gòu)單獨議價，價格問題解決了，短缺藥品就有市場。

不過，有企業(yè)人士認為，一些短缺藥，由于此前市場上已經(jīng)沒有供應，所以很難判斷大概能銷售多少。再加上價格低廉，沒有費用開發(fā)醫(yī)院，只能被動供應。如果用量少的話，商業(yè)企業(yè)不愿意配送，代理商也不愿意進行臨床教育，導致短缺藥很難起量。對此，希望短缺藥政策可以更加完善，實現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。