其次在中選后的分量規(guī)則上,同一組產(chǎn)品內(nèi),中選產(chǎn)品按照價(jià)格從低到高分為A、B、C三個(gè)類別,報(bào)價(jià)越低的企業(yè),在采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)次序上越是被優(yōu)先選擇。
從胰島素集采的中選情況看,最終16個(gè)通用名藥品、共42個(gè)胰島素產(chǎn)品中選!坝捎谑袌(chǎng)上95%的胰島素產(chǎn)品都中選了,幾乎涵蓋了所有常用藥,基本滿足了患者的多樣性需求。”蔣昌松說(shuō),對(duì)于藥企來(lái)說(shuō),上述機(jī)制中的價(jià)格分組,還能保護(hù)企業(yè)參與集采的積極性和競(jìng)爭(zhēng)性。
2022年1月,上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公示,胰島素專項(xiàng)集采的首年協(xié)議采購(gòu),于5月開始執(zhí)行。5月至7月,全國(guó)31個(gè)省份相繼發(fā)布通知,胰島素專項(xiàng)集采在全國(guó)范圍內(nèi)正式開始執(zhí)行,采購(gòu)周期為兩年。
“糖友”們的變化
胰島素集采后,帶給患者的變化,不僅是省錢了,還有一系列的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。
“集采后我們更加會(huì)基于患者的病情需求來(lái)推薦胰島素,以往除了考慮病情,還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。”福建省三明市尤溪總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、糖尿病管理中心主任詹德尚說(shuō)。
詹德尚坦言,在尤溪縣,患者普遍對(duì)藥品價(jià)格比較敏感,醫(yī)療費(fèi)用上的些許變動(dòng),都會(huì)影響到患者的行為選擇!百I藥省錢了,患者的用藥依從性也會(huì)更高。以前價(jià)格高的時(shí)候,患者為了省錢,會(huì)‘偷工減料’,比如血糖稍微穩(wěn)定一些,就會(huì)減量或者減少注射頻次,但是用藥價(jià)格便宜了,就會(huì)更愿意遵醫(yī)囑。”
記者搜索各類糖尿病患者貼吧和論壇,發(fā)現(xiàn)患者更多在討論降價(jià)后“糖友”們?cè)诮】倒芾砩系淖兓?/p>
廣西的Ⅰ型糖尿病患者陸琪說(shuō),集采降價(jià)后,除了用藥更加遵醫(yī)囑,一些必要體檢也更愿意配合了,“比如糖化血紅蛋白這些糖尿病患者定期檢查的項(xiàng)目會(huì)更加主動(dòng)做,而不是等到醫(yī)生催促才做”。
另外一個(gè)明顯的變化就是耗材的使用!耙郧拔医o自己打針,醫(yī)生說(shuō)針頭是一次性的,但一個(gè)針頭要兩塊錢,太貴了,我知道一個(gè)針頭用好幾天不太好,但能省點(diǎn)錢,反正也是自己用!眱(nèi)蒙古一位年過(guò)七旬的Ⅱ型糖尿病患者說(shuō),但集采后“針頭用完就扔了,也不太心疼了,反正每個(gè)月花的錢跟之前差不多”。
考慮到此前曾因?yàn)榈脱菚灥乖诠さ厣,集采后林青?huì)更加積極地測(cè)血糖。陸琪則是打算更新設(shè)備。她算了算賬,胰島素降價(jià)后,一年能省近三千元,她打算把這個(gè)錢用來(lái)買動(dòng)態(tài)血糖儀。
“我的手指因?yàn)殚L(zhǎng)年扎針測(cè)血糖,有一層像老繭一樣厚厚的皮,上面滿是針孔,有時(shí)候要扎針都找不到一塊完整的皮膚!标戠髡f(shuō),她很早就想買動(dòng)態(tài)血糖儀了,但囿于每月七八百元的花銷,一直舍不得,“現(xiàn)在去買,心理負(fù)擔(dān)就不那么重了”。
陸琪也在一些以90后為主的病友群中,觀察到集采后“糖友”們的變化,“大家普遍的反應(yīng)并不是把錢省下來(lái),而是在以往的開支水平下,更愿意配合醫(yī)生治療,比如說(shuō)胰島素的注射劑量和頻次上不再‘節(jié)省’,比如說(shuō)按要求更換針頭,或者更好地監(jiān)測(cè)血糖。”
降價(jià)或驅(qū)動(dòng)市場(chǎng)格局變化
國(guó)產(chǎn)胰島素龍頭企業(yè)甘李藥業(yè)提供的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示:至2021年底,全國(guó)胰島素制劑市場(chǎng)整體規(guī)模近4億支。國(guó)家醫(yī)保研究院做過(guò)測(cè)算,這4億支胰島素每年要花掉超200億元。
在過(guò)去,這200億元的市場(chǎng)是跨國(guó)藥商主導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)業(yè)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)中商產(chǎn)業(yè)研究院的數(shù)據(jù),至2021年底,在胰島素制造商中,跨國(guó)企業(yè)因較早掌握先進(jìn)的產(chǎn)品和合成工藝,形成了市場(chǎng)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì),在中國(guó)的市場(chǎng)份額超過(guò)了70%。
這一市場(chǎng)格局或?qū)⒁驗(yàn)榧啥l(fā)生變化。
據(jù)上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公示,胰島素集采的全國(guó)首年采購(gòu)需求量共計(jì)2.14億支,其中二代胰島素0.90億支,三代胰島素1.24億支,約占中國(guó)胰島素市場(chǎng)總量的56%。集采后入選的11家企業(yè),包括7家國(guó)產(chǎn)藥企和4家跨國(guó)藥企。
具體而言,國(guó)產(chǎn)藥企中,甘李藥業(yè)與聯(lián)邦制藥均有6個(gè)產(chǎn)品中標(biāo),通化東寶、合肥天麥、東陽(yáng)光藥、江蘇萬(wàn)邦、海正藥業(yè)的中標(biāo)產(chǎn)品分別有5個(gè)、3個(gè)、2個(gè)、2個(gè)、1個(gè);跨國(guó)藥企中,諾和諾德的7個(gè)產(chǎn)品中標(biāo),禮來(lái)制藥、波蘭佰通、賽諾菲,分別為5個(gè)、3個(gè)、2個(gè)。
其中,國(guó)產(chǎn)藥企入選的產(chǎn)品,主要為A類或B類分組中標(biāo),跨國(guó)藥企除少數(shù)產(chǎn)品外,多以C類分組中標(biāo)。依照前述競(jìng)價(jià)分量的原則,這意味著,國(guó)產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品集采分量上有比較優(yōu)勢(shì)。
集采中選后,上市公司甘李藥業(yè)、通化東寶、聯(lián)邦制藥等發(fā)布公告稱,集采的中標(biāo),將有助于企業(yè)拓展相關(guān)產(chǎn)品的銷售,提高產(chǎn)品市場(chǎng)占有率。多家證券機(jī)構(gòu)也在研報(bào)中提到,胰島素集采后,國(guó)產(chǎn)藥企所占的市場(chǎng)份額將有一定提升。
對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),集采大降價(jià)后,還有錢賺嗎?國(guó)家醫(yī)保研究院統(tǒng)計(jì),集采后胰島素的價(jià)格平均降幅48%,其中二代人胰島素平均降幅45%左右,三代胰島素類似物平均降幅超過(guò)50%。
到具體企業(yè)上,禮來(lái)制藥的賴脯胰島素由原先的67.72元/支降至18.89元/支,降幅達(dá)73%;甘李藥業(yè)的門冬胰島素從71.48元/支降至19.98元/支,降幅超72%。
降價(jià)的影響很快反映到企業(yè)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上。7月14日,甘李藥業(yè)發(fā)布2022年上半年業(yè)績(jī)虧損公告,該公司預(yù)計(jì)上半年虧損近2億元,而公司的主要營(yíng)業(yè)收入來(lái)自胰島素。
對(duì)于虧損的主要原因,甘李藥業(yè)在公告中表示,首輪胰島素專項(xiàng)集采中,該公司的6款產(chǎn)品均高順位中標(biāo),為獲得較高的采購(gòu)量,產(chǎn)品降價(jià)明顯;另外今年5月各地才開始落地采購(gòu),短期內(nèi)產(chǎn)品價(jià)格降幅較大,銷量較少,兩者未能沖抵,出現(xiàn)了虧損。
2021年年底,招商銀行研究院的一份研報(bào)曾指出,在本輪集采中,甘李藥業(yè)的降價(jià)模式較為激進(jìn),平均降幅為65.36%,為本次降幅最大的企業(yè)。
“集采中,公司產(chǎn)品雖大幅降價(jià),但同時(shí)也帶來(lái)了較為可觀的協(xié)議數(shù)量,覆蓋到各區(qū)、縣、市多家醫(yī)院,保障了中標(biāo)產(chǎn)品銷售渠道和銷量,有助于提升公司的市場(chǎng)份額。”甘李藥業(yè)的相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)新京報(bào)記者。該負(fù)責(zé)人稱,公司未來(lái)會(huì)重點(diǎn)提升既有產(chǎn)線效率,以控制生產(chǎn)成本,同時(shí)也會(huì)整合資源,提高研發(fā)實(shí)力。
在胰島素集采前,全國(guó)規(guī);梢呀(jīng)走過(guò)五輪,企業(yè)也從一開始的觀望、猶疑,甚至是抵觸,到現(xiàn)在積極面對(duì)。
北京一名三甲醫(yī)院醫(yī)保處的醫(yī)生透露,“以前每次集采前,就有藥企的醫(yī)藥代表到各大醫(yī)院去游說(shuō),比如說(shuō)某種藥品盡量少開點(diǎn),或者能不開就不開,因?yàn)槭褂昧看,容易被納入集采范圍”,F(xiàn)在醫(yī)藥代表也不會(huì)來(lái)做這種工作了,醫(yī)改后醫(yī)生的開藥已經(jīng)逼近實(shí)際患者的需求量,沒(méi)什么變動(dòng)空間。
“集采擠壓的是中間銷售環(huán)節(jié)的水分,為企業(yè)省去了大量的公關(guān)費(fèi)用、銷售費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用、管理費(fèi)用,獲得了實(shí)實(shí)在在的好處!笔Y昌松說(shuō)。他透露,2018年末,抗腫瘤藥培美曲塞首輪集采,當(dāng)年某企業(yè)該藥品的年銷售額僅3000萬(wàn)元,集采入選后的2021年,銷售額就超過(guò)了15億元,“大家也看清了這個(gè)趨勢(shì)”。
知名跨國(guó)胰島素生產(chǎn)商禮來(lái)制藥的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示:“帶量采購(gòu)政策是大勢(shì)所趨,對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō),都要考慮是否積極擁抱,順應(yīng)潮流!睂(duì)于中國(guó)藥品采購(gòu)政策的變化,禮來(lái)藥業(yè)認(rèn)為會(huì)使企業(yè)提高工作效率,加快創(chuàng)新藥的準(zhǔn)入,這對(duì)于市場(chǎng)與患者都會(huì)產(chǎn)生積極影響。
禮來(lái)藥業(yè)入選的預(yù)混胰島素是首輪集采中降幅最高的中選產(chǎn)品,也是中選價(jià)格最低的三代胰島素。在餐時(shí)胰島素類似物的A組中,也是唯一一款原研藥。在上述負(fù)責(zé)人看來(lái),“原研藥”“創(chuàng)新藥”是禮來(lái)藥業(yè)面對(duì)市場(chǎng)變化的比較優(yōu)勢(shì),也是該公司保障收益、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的著力點(diǎn)。
上述甘李藥業(yè)負(fù)責(zé)人還稱,目前該公司也在用集采呈現(xiàn)的價(jià)格優(yōu)勢(shì),積極拓展院外市場(chǎng)的份額,增加零售等渠道的市場(chǎng)占有率,以推進(jìn)全面的以價(jià)換量,實(shí)現(xiàn)規(guī);N售。
企業(yè)的重心在盈利,而醫(yī)生、患者則顧慮的是企業(yè)的后續(xù)產(chǎn)能和質(zhì)量的保障。